Muitas mulheres cresceram ouvindo que sentir dor durante a menstruação faz parte de ser mulher. Que é preciso aguentar. Que vai passar depois do primeiro filho.
Algum desconforto no período menstrual é, de fato, comum. Mas existe uma diferença grande entre uma cólica que incomoda e uma dor que obriga você a faltar ao trabalho, cancelar compromissos e passar os dias deitada todo mês. Essa segunda merece atenção, porque pode ter uma causa que precisa ser investigada e tratada.
Por que a cólica acontece?
Durante a menstruação, o útero se contrai para eliminar o seu revestimento interno. Essas contrações são estimuladas por substâncias chamadas prostaglandinas. Quanto maior a produção delas, mais intensas tendem a ser as contrações e a dor.
Quando a cólica não está associada a nenhuma doença, ela é chamada de dismenorreia primária. Costuma começar nos primeiros anos após a primeira menstruação, dura de um a três dias e melhora com analgésicos e anti-inflamatórios comuns.
Quando a dor é causada por uma condição ginecológica, recebe o nome de dismenorreia secundária. É ela que costuma passar despercebida por anos.
Sinais de que a cólica pode não ser "só cólica"
Vale investigar quando:
a dor impede atividades do dia a dia, como trabalhar, estudar ou se exercitar;
analgésicos e anti-inflamatórios comuns não aliviam;
a dor piorou ao longo dos anos ou começou depois dos 25 anos;
há dor durante ou após a relação sexual;
há dor para evacuar ou urinar durante a menstruação;
o fluxo é muito intenso ou com coágulos grandes;
existe dificuldade para engravidar;
a dor aparece também fora do período menstrual.
Endometriose: a causa mais lembrada
A endometriose acontece quando um tecido semelhante ao revestimento interno do útero cresce fora dele, em locais como ovários, trompas, peritônio, intestino ou bexiga. Esse tecido responde aos hormônios do ciclo e provoca inflamação e dor.
Estima-se que a endometriose atinja cerca de uma em cada dez mulheres em idade reprodutiva. Ainda assim, o diagnóstico costuma demorar anos, em grande parte porque a dor é normalizada, tanto pelas próprias mulheres quanto, muitas vezes, pelos profissionais que as atendem.
Além da cólica intensa, a endometriose pode causar dor na relação, alterações intestinais no período menstrual, cansaço e dificuldade para engravidar.
Outras causas possíveis
Adenomiose. O tecido do revestimento interno cresce dentro da parede muscular do útero. Costuma causar cólicas fortes e fluxo intenso, e é mais comum a partir dos 35 ou 40 anos.
Miomas. Tumores benignos do útero, muito comuns, que podem causar fluxo aumentado, cólica e sensação de peso na pelve.
Pólipos e outras alterações. Também podem alterar o fluxo e o padrão de dor.
Como é feita a investigação
A avaliação começa por uma conversa detalhada: quando a dor começou, como é a intensidade, o que alivia, como é o fluxo, se há dor na relação ou sintomas intestinais e urinários.
O exame ginecológico e os exames de imagem completam a investigação. A ultrassonografia transvaginal é o exame inicial mais usado e, em casos de suspeita de endometriose, pode ser feita com protocolo específico, que exige preparo e examinador experiente. A ressonância magnética também pode ser indicada em algumas situações.
Uma investigação bem conduzida evita dois extremos: normalizar a dor por anos ou partir direto para procedimentos sem necessidade.
Existe tratamento
O tratamento depende da causa, da intensidade dos sintomas, da idade e dos planos reprodutivos de cada mulher. Pode incluir:
medicamentos para controle da dor e da inflamação;
tratamentos hormonais que reduzem ou suspendem a menstruação;
dispositivos intrauterinos hormonais, em casos selecionados;
cirurgia, quando indicada;
abordagem multidisciplinar com fisioterapia pélvica, nutrição e cuidado com a saúde mental.
O objetivo não é apenas aliviar a dor do mês. É devolver qualidade de vida e proteger a saúde reprodutiva a longo prazo.
A dor também cansa
Conviver com dor todos os meses tem um custo que vai além do físico. Interfere no sono, no humor, na produtividade e nas relações. Muitas mulheres passam a organizar a vida em torno do ciclo menstrual. Esse desgaste também conversa com o texto sobre TPM severa e TDPM.
O que anotar antes da consulta
Registrar alguns dados ao longo de dois ou três ciclos ajuda a tornar a avaliação mais precisa:
em que dias do ciclo a dor aparece e quanto tempo dura;
a intensidade da dor, em uma escala de 0 a 10;
quais remédios você usou e se eles aliviaram;
quantos absorventes ou trocas de coletor são necessários nos dias de maior fluxo;
se houve dor na relação, ao evacuar ou ao urinar;
quantos dias de trabalho, estudo ou lazer você perdeu por causa da dor.
Esse último ponto é especialmente importante. Muitas mulheres se acostumaram tanto com a dor que subestimam o quanto ela interfere na rotina. Colocar no papel ajuda a enxergar o tamanho real do impacto.
Quando procurar uma ginecologista?
Se a sua cólica se encaixa em algum dos sinais descritos acima, vale agendar uma avaliação. Mesmo que você já tenha ouvido antes que "é normal", uma nova investigação pode trazer respostas diferentes.
Perguntas frequentes
Cólica forte é sempre endometriose?
Não. Muitas cólicas fortes são primárias, sem doença associada. Mas a dor intensa, persistente ou progressiva deve ser investigada.
Ultrassom comum detecta endometriose?
Nem sempre. Em casos suspeitos, a ultrassonografia com protocolo específico para endometriose ou a ressonância podem ser necessárias.
Engravidar resolve a cólica?
Não é uma solução e não deve ser indicada com esse objetivo. Algumas mulheres melhoram após a gestação, outras não.
Anticoncepcional esconde a endometriose?
Ele pode controlar os sintomas, mas não substitui a investigação quando há suspeita. A avaliação continua importante.
Dor não precisa ser destino
Entender a origem da dor é o primeiro passo para tratá-la de forma adequada. Se a cólica faz parte da sua rotina de forma intensa, conheça a consulta ginecológica e saiba como funciona a primeira consulta.
Sobre a autora
Dra. Naiana Confortin | Médica Ginecologista em Florianópolis
CRM/SC 17843 | RQE 13727
Atua com foco em saúde hormonal feminina, climatério, menopausa, ginecologia endócrina e acompanhamento ginecológico em todas as fases da vida da mulher. Conheça a trajetória da Dra. Naiana.
Nota de transparência: este conteúdo foi desenvolvido com o auxílio de ferramentas de inteligência artificial para otimização de pesquisa e redação. O texto final passou por revisão, checagem de fatos e edição humana. Tem caráter estritamente informativo e educativo e não substitui a avaliação, o diagnóstico ou o acompanhamento com um profissional qualificado da área.
